甲方 ：_________乙方 ：_________
为了方便 乙方核对数字，双方通过友好协商，就先取得“_________专用的联”(以下简称“”)后付款的事项，达成以下协议 ：
第一条 为了确保甲方开具给乙方的不被人冒领，乙方每次领取甲方的时，均需出具领取函(格式见
一)并附有签名式样。领取函均要盖乙方的公章，每张函自签发之日起三天内有效。
第二条 乙方须在每月五日前至甲方签领，不得以未签领为由延迟或拒绝向甲方付款。
第三条 甲方提供的汇总表是以通知单格式为准。
第四条 乙方所指定人在领取时，应核对所领取的与通知单是否一致，若无异议，将在登记表上登记相关项目。
第五条 乙方承担自乙方指定人在登记表签字领取后遗失的一切责任。乙方不得以遗失为由而拒绝向甲方付款。
第六条 乙方应自乙方指定人在登记表签字后三天通过银行转账将相关费用如数的支付给甲方。
第七条 乙方自乙方指定人在登记表签字后对有异议须在二天内提出，否则，甲方将按汇总表上所记录的金额进行结算。若发生异议，将对无异议部分的进行先付款，后才对有异议部分的协商解决。
第 乙方只有在结清上一次领取的款项后，才能领取新的。
第九条 如果乙方不按本合同的操作规程领取，甲方有权随时终止此协议而不负任何法律责任。
第十条 本协议书为《费用结算协议》的必需 ，具有同等的法律效力。
第十一条 未尽事宜，双方可共同协商解决。本协议是费用结算协议的 ，其效力一样。
第十二条 本协议一式二份，双方签字盖章后生效，双方各执一份。
甲方(盖章) ：______________ 乙方(盖章) ：______________
法定代表人(签字) ：_________ 法定代表人(签字) ：_________
_________年____月____日_____ _________年____月____日_____
签订地点 ：______________ 签订地点 ：_________