兹有位于(物业地址)(店面名称)于________年________月________日由于原因(损坏/销毁/遗失)，不慎将盖有______________物业服务有限公司合同专用章的房屋租赁合同丢失。
其中所丢失的房屋租赁合同编号为：_______________，共份，每份_______式_______联。并盖有公司合同专用章，现已经无法向苏州我爱我家房地产经纪有限公司归还。
(店面工作人员姓名)
声明：
1. 该合同非本人使用，也未借于他人使用，对合同的遗失确不知情;
2. 如发现遗失合同系本人所为，所产生的纠葛均由本人承担一切责任(包含但不限于经济赔偿责任，刑事责任)。
姓名：_______________(请以楷书签名，如发现代签，责任由代签人承担)
日期：_______________